Essa \u00e9 a principal d\u00favida de boa parte das mulheres, especialmente daquelas que todo m\u00eas sofrem com os sintomas da TPM. O problema \u00e9 que mesmo entre m\u00e9dicos ainda n\u00e3o h\u00e1 um consenso quanto \u00e0 resposta. Viva Sa\u00fade levantou a opini\u00e3o de especialistas que s\u00e3o a favor e contra a interrup\u00e7\u00e3o para tentar esclarecer um pouco mais sobre a pol\u00eamica<\/p>\n
H\u00e1 cerca de 15 anos, quando os m\u00e9dicos ginecologistas Malcolm Montegomery, de S\u00e3o Paulo, e Elsimar Coutinho, de Salvador (autor do livro Menstrua\u00e7\u00e3o, a Sangria In\u00fatil, de 1996), divulgaram em programas de televis\u00e3o que estavam usando em suas pacientes um m\u00e9todo contraceptivo que suspendia a menstrua\u00e7\u00e3o, a classe m\u00e9dica entrou em polvorosa. A maioria dos ginecologistas e obstetras defendia que bloquear o sangramento mensal era ir contra a natureza da mulher e que o organismo feminino poderia sofrer preju\u00edzos com o m\u00e9todo. “Naquela \u00e9poca, n\u00e3o conhec\u00edamos a formula\u00e7\u00e3o que esses dois m\u00e9dicos utilizavam (at\u00e9 hoje eles a mant\u00eam em segredo), mas sab\u00edamos que inclu\u00edam em seus implantes doses altas de testosterona, horm\u00f4nio masculino que provoca efeitos colaterais, como o crescimento de p\u00ealos. Por isso havia uma grande preocupa\u00e7\u00e3o. Hoje, existem novos procedimentos e sabemos que a interrup\u00e7\u00e3o n\u00e3o provoca altera\u00e7\u00f5es no per\u00edodo f\u00e9rtil nem na menopausa”, explica a ginecologista e obstetra L\u00facia Helena de Azevedo, professora assistente do Departamento de Ginecologia da Faculdade de Medicina do ABC, em S\u00e3o Paulo.<\/p>\n
Isto quer dizer que toda mulher nasce com um n\u00famero determinado de \u00f3vulos e que estes s\u00e3o solicitados a cada m\u00eas, mesmo que n\u00e3o ocorra a ovula\u00e7\u00e3o propriamente dita. “Eles n\u00e3o atingem um est\u00e1gio de matura\u00e7\u00e3o, mas as c\u00e9lulas envolvidas na sua produ\u00e7\u00e3o s\u00e3o recrutadas e por isso dizemos que os \u00f3vulos v\u00e3o sendo gastos todo m\u00eas”, explica a m\u00e9dica. Na pr\u00e1tica, isso significa que a ocorr\u00eancia ou n\u00e3o do sangramento n\u00e3o adianta nem retarda a menopausa. Al\u00e9m disso, assim que o m\u00e9todo usado for suspenso h\u00e1 um retorno imediato da fertilidade. Ou seja, mulheres que deixam de menstruar por op\u00e7\u00e3o n\u00e3o t\u00eam mais dificuldade do que outras para engravidar.<\/p>\n
“Isso acontece apenas no caso de ocorrer dep\u00f3sito de progesterona, horm\u00f4nio utilizado no m\u00e9todo de suspens\u00e3o menstrual feito por meio de inje\u00e7\u00f5es aplicadas a cada tr\u00eas meses. Como a subst\u00e2ncia tem efeito residual no organismo, a mulher que a usa demora mais tempo para voltar a menstruar e ovular e, conseq\u00fcentemente, para engravidar”, esclarece a especialista.<\/p>\n
Tamb\u00e9m j\u00e1 existe um certo consenso entre os especialistas sobre bloquear a menstrua\u00e7\u00e3o quando est\u00e3o em jogo doen\u00e7as como endometriose (caracterizada pela presen\u00e7a de endom\u00e9trio – camada interna do \u00fatero que \u00e9 renovada mensalmente pela menstrua\u00e7\u00e3o – em locais fora da regi\u00e3o uterina). Antigamente, as mulheres tinham de 40 a 80 ciclos menstruais ao longo de toda a vida, o que acontecia porque cada mulher tinha cerca de dez gesta\u00e7\u00f5es. Hoje, esse n\u00famero de ciclos \u00e9 dez vezes maior (uma m\u00e9dia de 400 a 500 ciclos) em fun\u00e7\u00e3o do menor n\u00famero de gesta\u00e7\u00f5es e tamb\u00e9m do fato de a mulher moderna menstruar mais cedo e iniciar a menopausa mais tarde. “A endometriose \u00e9 fruto dessa grande quantidade de ciclos e uma das causas da infertilidade e de c\u00e2ncer ginecol\u00f3gico”, diz o especialista Malcom Montgomery<\/p>\n
Por que, ent\u00e3o, n\u00e3o parar<\/p>\n
Apesar de todos os pontos a favor, boa parte dos m\u00e9dicos ainda se recusa a receitar a interrup\u00e7\u00e3o nos casos de tens\u00e3o pr\u00e9-menstrual (TPM) ou quando a paciente quer deixar de menstruar simplesmente por uma quest\u00e3o de praticidade. E eles t\u00eam suas raz\u00f5es para discordar.<\/p>\n
Segundo especialistas, o ciclo menstrual funciona como uma amostra de como anda nosso organismo. Afinal, para que a menstrua\u00e7\u00e3o ocorra, \u00e9 necess\u00e1rio um perfeito entrosamento entre v\u00e1rios sistemas do corpo, desde o hipot\u00e1lamo e a hip\u00f3fise (estruturas que regem uma s\u00e9rie de rea\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas) e est\u00e3o localizadas no c\u00e9rebro, at\u00e9 o \u00fatero, ov\u00e1rios, vagina e demais gl\u00e2ndulas end\u00f3crinas, tais como a supra-renal e a tire\u00f3ide. A aus\u00eancia de sangramento, portanto, quando n\u00e3o indica uma poss\u00edvel gravidez pode sinalizar in\u00fameros problemas de sa\u00fade.<\/p>\n
Mas n\u00e3o \u00e9 s\u00f3. Para a ginecologista Mara Solange Carvalho Diegoli, do Ambulat\u00f3rio de Tens\u00e3o Pr\u00e9-Mestrual, do Hospital das Cl\u00ednicas de S\u00e3o Paulo (ligado \u00e0 USP), n\u00e3o existe m\u00e9todo hoje dispon\u00edvel que realmente consiga interromper a menstrua\u00e7\u00e3o de todas as mulheres (muitas ir\u00e3o apresentar pequenos sangramentos irregulares). Al\u00e9m disso, ainda n\u00e3o h\u00e1 tratamento de interrup\u00e7\u00e3o que deixe a mulher livre de efeito colateral.<\/p>\n
Todos os medicamentos que bloqueiam a menstrua\u00e7\u00e3o atuam em outros \u00f3rg\u00e3os interferindo no corpo inteiro. Por isso, segundo ela, os horm\u00f4nios usados para interromper o ciclo tamb\u00e9m podem causar reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos, incha\u00e7o, altera\u00e7\u00e3o de humor, aumento de apetite e at\u00e9 sintomas semelhantes aos do climat\u00e9rio, como calores, dores de cabe\u00e7a, des\u00e2nimo. Sem contar aqueles que bloqueiam totalmente a produ\u00e7\u00e3o de estrog\u00eanio, horm\u00f4nio feminino importante para a manuten\u00e7\u00e3o do metabolismo do osso, da pele, das mamas e do cabelo, sem falar do humor.<\/p>\n
As afirma\u00e7\u00f5es da m\u00e9dica t\u00eam aval cient\u00edfico. H\u00e1 tr\u00eas anos, ela coordena um estudo com 300 mulheres que sofrem de TPM intensa e desejam ficar sem menstruar para conter o dist\u00farbio. “O objetivo \u00e9 saber se ao interromper a menstrua\u00e7\u00e3o das pacientes haveria melhora dos sintomas t\u00edpicos e\/ou efeitos colaterais significativos”, conta Mara Diegoli. Para isso, as volunt\u00e1rias foram divididas em grupos e se submeteram a tratamentos com inje\u00e7\u00e3o trimestral de progesterona, implante de progesterona e p\u00edlulas anticoncepcionais de uso cont\u00ednuo (tanto aquelas contendo estrog\u00eanio e progesterona de m\u00e9dia dosagem quanto as que cont\u00eam pequena quantidade de progesterona).<\/p>\n
Resultado: todos os m\u00e9todos apresentaram vantagens e desvantagens. “Todas as mulheres que interromperam a menstrua\u00e7\u00e3o, por exemplo, tiveram os sintomas de TPM (dores de cabe\u00e7a, c\u00f3licas, irritabilidade, entre outros) amenizados. Por outro lado, nenhum dos m\u00e9todos utilizados garantiu com efic\u00e1cia o bloqueio da menstrua\u00e7\u00e3o (os mesmos m\u00e9todos funcionaram para algumas e falharam com outras)”, revela. E a m\u00e9dica acrescenta: houve sim efeitos colaterais significativos, entre eles os mais freq\u00fcentes foram aumento de peso e diminui\u00e7\u00e3o da libido. “Algumas pacientes, ali\u00e1s, apresentaram hemorragia cont\u00ednua e precisaram suspender o tratamento”, conta Mara Diegoli.<\/p>\n
Por isso tudo, a m\u00e9dica \u00e9 relutante: s\u00f3 recomendo a suspens\u00e3o em casos extremos, para mulheres com doen\u00e7as que se agravam com a gravidez, problemas de coagula\u00e7\u00e3o do sangue ou que sofram de convuls\u00f5es durante a menstrua\u00e7\u00e3o. No caso de endometriose, cefal\u00e9ia intensa e anemia, Mara Diegoli at\u00e9 recomenda a interrup\u00e7\u00e3o, mas s\u00f3 quando os sintomas s\u00e3o muito intensos e outros m\u00e9todos tenham falhado.<\/p>\n
“Ainda aguardamos a droga milagrosa que acabar\u00e1 com o sofrimento da mulher, sem provocar nenhum efeito colateral. At\u00e9 l\u00e1, m\u00e9dicos e pacientes devem conversar e analisar todos os pr\u00f3s e contras de um m\u00e9todo antes de optar por ele. E mais: a paciente deve saber que a rea\u00e7\u00e3o ao m\u00e9todo \u00e9 individual e que n\u00e3o h\u00e1 como saber se a paciente deixar\u00e1 de menstruar ou ter\u00e1 sangramento, por exemplo”, alerta.<\/p>\n
IMPLANTES PERSONALIZADOS<\/p>\n
Diretor da regional S\u00e3o Paulo da Sociedade Brasileira de Ginecologia End\u00f3crina, da qual o m\u00e9dico Elsimar Coutinho \u00e9 presidente, Malcolm Montgomery conta como surgiram os implantes que fizeram sucesso entre as famosas. “Na d\u00e9cada de 80, a equipe de Coutinho, da qual eu fazia parte, pesquisava anticoncepcionais para tratar da endometriose. Test\u00e1vamos contraceptivos de uso cont\u00ednuo porque observou-se que, diminuindo os n\u00edveis de estrog\u00eanio, ocorria uma atrofia do endom\u00e9trio. Com o tempo, notamos que o uso do contraceptivo sem a pausa habitual de uma semana fazia com que as mulheres n\u00e3o sangrassem. Depois, constatou-se outros benef\u00edcios como al\u00edvio da TPM e a alegria das mulheres que n\u00e3o gostavam de menstruar”, lembra. Em 1995, ele colocou um implante em uma atriz global e a novidade se espalhou. Segundo Malcolm, suspender a menstrua\u00e7\u00e3o por meio desse tipo de implante (colocado sob a pele da n\u00e1dega e que dura de seis meses a um ano) oferece muitas vantagens. Uma delas \u00e9 o fato de ele utilizar concentra\u00e7\u00e3o hormonal menor do que as p\u00edlulas de uso cont\u00ednuo. “O implante vai direto para a circula\u00e7\u00e3o sang\u00fc\u00ednea e por isso pode ser manipulado com uma dose de horm\u00f4nios menor”, explica. “Al\u00e9m disso, eles s\u00e3o personalizados. A concentra\u00e7\u00e3o e o tipo de horm\u00f4nios variam de acordo com idade, peso e h\u00e1bitos (fumante ou n\u00e3o) da paciente e dos benef\u00edcios que ela pretende atingir. Combinando estrog\u00eanio, progesterona, testosterona, conseguimos reduzir a celulite, definir a musculatura e aumentar a libido. Mas h\u00e1 casos em que o ideal para a paciente \u00e9 um implante de progesterona. Por isso, ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o do produto recomendamos que as pacientes retornem ap\u00f3s dois meses para avaliar a necessidade de algum ajuste hormonal”, conclui.<\/p>\n
PRODU\u00c7\u00c3O: LUANA PRADE<\/p>\n
TIPOS DE IMPLANTES<\/p>\n
Abaixo, os m\u00e9todos de interrup\u00e7\u00e3o da menstrua\u00e7\u00e3o mais usados pelos ginecologistas:<\/p>\n
IMPLANTE SUBCUT\u00c2NEO (IMPLANON)
\nO que \u00e9: um pequeno bastonete flex\u00edvel do tamanho de um palito de f\u00f3sforo, elaborado \u00e0 base de progesterona, \u00e9 colocado sob a pele no antebra\u00e7o e tem validade de at\u00e9 tr\u00eas anos.
\nVantagens: al\u00e9m de ser pr\u00e1tico e de interromper a menstrua\u00e7\u00e3o, melhora os sintomas da TPM e da endometriose.
\nDesvantagens: pode ocorrer sangramento cont\u00ednuo e um discreto aumento de peso.<\/p>\n
DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) MIRENA
\nO que \u00e9: um endoceptivo que libera doses pequenas de progesterona e dura cinco anos.
\nVantagens: \u00e9 pr\u00e1tico e pode provocar amenorr\u00e9ia (interrup\u00e7\u00e3o da menstrua\u00e7\u00e3o), diminuindo as dores da endometriose e das c\u00f3licas menstruais.
\nDesvantagens: costuma ocorrer sangramento e aumento do peso.<\/p>\n
AN\u00c1LOGO
\nO que \u00e9: subst\u00e2ncia injetada por especialista, mensalmente, por via intramuscular ou subcut\u00e2nea. Atua inibindo a produ\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios pelos ov\u00e1rios.
\nVantagens: consegue interromper a menstrua\u00e7\u00e3o quase sempre.
\nDesvantagens: a queda dos n\u00edveis hormonais pode desencadear os sintomas do climat\u00e9rio (como calores, aumento de peso, redu\u00e7\u00e3o da libido e da massa \u00f3ssea, a osteopenia). N\u00e3o deve ser usado por mais de seis meses.<\/p>\n
P\u00cdLULAS DE USO CONT\u00cdNUO
\nO que \u00e9: existem dois tipos.
\nAs que cont\u00e9m pequenas doses de progesterona devem ser administradas diariamente, sem que haja interrup\u00e7\u00e3o.
\nVantagens: podem ser usadas na amamenta\u00e7\u00e3o pois n\u00e3o interrompem a lacta\u00e7\u00e3o.
\nDesvantagens: n\u00e3o bloqueiam a ovula\u00e7\u00e3o e por isso a efic\u00e1cia como anticoncepcional \u00e9 menor.<\/p>\n
As p\u00edlulas que cont\u00eam estrog\u00eanio e progesterona e que, ao inv\u00e9s de serem interrompidas como de costume, s\u00e3o administradas de forma cont\u00ednua. Vantagens: o uso cont\u00ednuo por dois meses ou tr\u00eas pode ser \u00fatil em casos de viagens.
\nDesvantagens: ap\u00f3s tr\u00eas a cinco meses de uso seguido pode ocorrer hemorragia. O uso cont\u00ednuo costuma causar os mesmos efeitos colaterais das p\u00edlulas normais (como dor de cabe\u00e7a, reten\u00e7\u00e3o h\u00eddrica e mais raramente hipertens\u00e3o).<\/p>\n
INJE\u00c7\u00c3O DE PROGESTERONA
\nO que \u00e9: inje\u00e7\u00e3o contendo grande quantidade de progesterona, no organismo fica em dep\u00f3sito, sendo liberada continuadamente em pequenas doses di\u00e1rias. \u00c9 aplicada a cada tr\u00eas meses.
\nVantagens: ser administrada em mulheres que correm riscos com o uso de estrog\u00eanio, como no caso de fumantes e cardiopatas.
\nDesvantagens: aumento de peso significativo (dois a seis quilos ou mais) e diminui\u00e7\u00e3o da libido.<\/p>\n